Diagnosi e foto - Programma di sensibilizzazione Pemfigo e pemfigoide

È possibile accelerare i tempi di diagnosi

Chiedi al tuo paziente:

Hai più di una vescica o una lesione in bocca?
Le vesciche o le lesioni sono durate per più di una settimana?
Hai mai avuto vesciche o lesioni che non guariscono?
Hai vesciche o lesioni in qualsiasi posizione al di fuori della bocca?

Se il tuo paziente risponde SÌ a tre o più di queste domande, dovrebbe essere considerata una biopsia. Per la diagnosi sono necessari sia l'istologia H & E convenzionale (in formalina) che DIF (in Michel / Zeus). I campioni devono contenere epitelio intatto sul tessuto connettivo sottostante.

Presentazione clinica

I professionisti dentali dovrebbero pensare al pemfigo volgare (PV) o al pemfigoide della membrana mucosa (MMP) quando esiste una combinazione di:

Più lesioni orali
Ulcerazioni precedute da bolle (tuttavia, in molti casi, le bolle potrebbero non essere evidenti al paziente o al medico)
Lesioni croniche (non cicatrizzate o molto lente da guarire)
Lesioni primarie (la lesione fa il suo corso fino a quando non si risolve, al contrario delle lesioni ricorrenti, che vanno e vengono come afte fredde o ulcerate)
Le lesioni possono anche verificarsi al di fuori della bocca

Una lesione può seguire un trauma minore. Questo è chiamato segno Nikolsky: le cellule si separano e si formano vesciche e si sviluppa una lesione perché l'adesione tra le cellule è indebolita.

La formazione di un segno di Nikolsky che segue una forza laterale minore sulla mucosa o sulla gengiva può essere un aiuto diagnostico. Se si sviluppa una lesione, il paziente ha quasi certamente PV o MMP. I pazienti possono anche sperimentare fenomeni "naturali" di Nikolsky: lesioni che seguono un trauma orale minore (mangiare cibi duri o taglienti, ecc.).

Informazioni sulla biopsia

Una diagnosi accurata delle malattie della vescica orale si basa sull'ottenimento di una biopsia soddisfacente sia per l'ematossilina che per l'eosina (H & E) e per la valutazione diretta dell'immunofluorescenza (DIF). Per essere diagnostici, i campioni bioptici devono contenere epitelio intatto sul tessuto connettivo sottostante. Tuttavia, nella cavità orale queste lesioni sono spesso fragili e la separazione tra l'epitelio e il tessuto connettivo è comune, rendendo il campione non diagnostico. Una biopsia deve essere eseguita da un dentista o uno specialista dentale esperto nell'esecuzione di biopsie di lesioni vescicolari.

Ecco alcune linee guida generali:

Non assaggiare il letto di un'ulcera perché non c'è epitelio lì, risultante in una diagnosi non specifica.
Come regola generale, le biopsie devono contenere epitelio intatto e devono essere prelevate dal perilesionale (entro 1 cm) o dal normale tessuto apparente piuttosto che dal tessuto ulcerato direttamente perché un'ulcera, per definizione, manca l'epitelio. Senza l'epitelio, non è possibile rilevare la distruzione tra le cellule epiteliali (come nel PV) o tra le cellule epiteliali e il tessuto connettivo sottostante (come in MMP).
Durante la procedura di biopsia, evitare qualsiasi azione che possa causare la separazione dell'epitelio dal tessuto connettivo sottostante, ad esempio sfregando l'area con una garza per rimuovere la saliva o il sangue.
Due campioni devono essere prelevati con campioni inviati per la colorazione ematossilina e eosina (H & E) di routine (conservando il campione in formalina 10%) E per il test di immunofluorescenza diretta (DEVE inviare il campione nel mezzo di trasporto di Michel e inviarlo al laboratorio di patologia il più rapidamente possibile per preservare rilevazione di anticorpi).
Quando si eseguono biopsie DIF, avere a portata di mano la soluzione di Michel. Se si pianifica di eseguire biopsie DIF, ordinare e conservare in anticipo il mezzo di trasporto di Michel. Identificare IN ADVANCE un laboratorio commerciale attrezzato per eseguire studi DIF.