È possibile accelerare i tempi di diagnosi
Chiedi al tuo paziente:
- Hai più di una vescica o una lesione in bocca?
- Le vesciche o le lesioni sono durate per più di una settimana?
- Hai mai avuto vesciche o lesioni che non guariscono?
- Hai vesciche o lesioni in qualsiasi posizione al di fuori della bocca?
Se il tuo paziente risponde SÌ a tre o più di queste domande, dovrebbe essere considerata una biopsia. Per la diagnosi sono necessari sia l'istologia H & E convenzionale (in formalina) che DIF (in Michel / Zeus). I campioni devono contenere epitelio intatto sul tessuto connettivo sottostante.
Presentazione clinica
I professionisti dentali dovrebbero pensare al pemfigo volgare (PV) o al pemfigoide della membrana mucosa (MMP) quando esiste una combinazione di:
- Più lesioni orali
- Ulcerazioni precedute da bolle (tuttavia, in molti casi, le bolle potrebbero non essere evidenti al paziente o al medico)
- Lesioni croniche (non cicatrizzate o molto lente da guarire)
- Lesioni primarie (la lesione fa il suo corso fino a quando non si risolve, al contrario delle lesioni ricorrenti, che vanno e vengono come afte fredde o ulcerate)
- Le lesioni possono anche verificarsi al di fuori della bocca
Una lesione può seguire un trauma minore. Questo è chiamato segno Nikolsky: le cellule si separano e si formano vesciche e si sviluppa una lesione perché l'adesione tra le cellule è indebolita.
La formazione di un segno di Nikolsky che segue una forza laterale minore sulla mucosa o sulla gengiva può essere un aiuto diagnostico. Se si sviluppa una lesione, il paziente ha quasi certamente PV o MMP. I pazienti possono anche sperimentare fenomeni "naturali" di Nikolsky: lesioni che seguono un trauma orale minore (mangiare cibi duri o taglienti, ecc.).
Informazioni sulla biopsia
Una diagnosi accurata delle malattie della vescica orale si basa sull'ottenimento di una biopsia soddisfacente sia per l'ematossilina che per l'eosina (H & E) e per la valutazione diretta dell'immunofluorescenza (DIF). Per essere diagnostici, i campioni bioptici devono contenere epitelio intatto sul tessuto connettivo sottostante. Tuttavia, nella cavità orale queste lesioni sono spesso fragili e la separazione tra l'epitelio e il tessuto connettivo è comune, rendendo il campione non diagnostico. Una biopsia deve essere eseguita da un dentista o uno specialista dentale esperto nell'esecuzione di biopsie di lesioni vescicolari.
Ecco alcune linee guida generali:
- Non assaggiare il letto di un'ulcera perché non c'è epitelio lì, risultante in una diagnosi non specifica.
- Come regola generale, le biopsie devono contenere epitelio intatto e devono essere prelevate dal perilesionale (entro 1 cm) o dal normale tessuto apparente piuttosto che dal tessuto ulcerato direttamente perché un'ulcera, per definizione, manca l'epitelio. Senza l'epitelio, non è possibile rilevare la distruzione tra le cellule epiteliali (come nel PV) o tra le cellule epiteliali e il tessuto connettivo sottostante (come in MMP).
- Durante la procedura di biopsia, evitare qualsiasi azione che possa causare la separazione dell'epitelio dal tessuto connettivo sottostante, ad esempio sfregando l'area con una garza per rimuovere la saliva o il sangue.
- Due campioni devono essere prelevati con campioni inviati per la colorazione ematossilina e eosina (H & E) di routine (conservando il campione in formalina 10%) E per il test di immunofluorescenza diretta (DEVE inviare il campione nel mezzo di trasporto di Michel e inviarlo al laboratorio di patologia il più rapidamente possibile per preservare rilevazione di anticorpi).
- Quando si eseguono biopsie DIF, avere a portata di mano la soluzione di Michel. Se si pianifica di eseguire biopsie DIF, ordinare e conservare in anticipo il mezzo di trasporto di Michel. Identificare IN ADVANCE un laboratorio commerciale attrezzato per eseguire studi DIF.
Esame clinico: foto
Clicca sulle foto qui sotto per uno sguardo più da vicino alla presentazione clinica di PV e MMP.
Pemfigo volgare: fasi precedenti / più mite
Pemfigoide a membrana mucosa: aspetto tipico / moderato
Pemfigo volgare: aspetto tipico / moderato
Pemfigoide a membrana mucosa: fasi successive / gravi